К указанным методам относятся введение
кислорода через дыхательные пути посредством
рото-носовой маски или кислородной палатки и
гипербарическая оксигенация (ГБО).
Применение ингаляций кислорода через рото-носовую маску и в условиях кислородной
палатки, т. е. при нормальном барометрическом
давлении, эффективно как в период клинических
проявлений алкогольного абстинентного
синдрома, так и на этапах общеукрепляющей и
сенсибилизирующей к алкоголю терапии.
Кислородные ингаляции следует проводить
увлажненной 40–60 % смесью кислорода с
воздухом. В комплексной терапии по поводу
алкогольного абстинентного синдрома
ингаляции осуществляют 4–5 раз в сутки с
экспозицией 1,5–2 ч. Положительный эффект
терапии проявляется в снижении интенсивности
патологического влечения к спиртному,
ослаблении головной боли, тремора, повышении
аппетита, нормализации сна, исчезновении
страха, чувства тревоги, психомоторного
возбуждения.
Быстрее, чем при лечении без применения
оксигенации, происходит нормализация
показателей гемодинамики. По данным В. Т.
Кондратенко (1977), ингаляции кислорода
приводят к ослаблению явлений перенапряжения
компенсаторных механизмов, направленных на
борьбу с недостатком кислорода в организме, к
нормализации показателей функции внешнего
дыхания и повышению насыщения артериальной
крови кислородом. Эффективны ингаляции
кислорода при обычном барометрическом
давлении у больных алкоголизмом с
неврозоподобными состояниями и особенно с
астеническим симптомокомплексом.
Применение их способствует ускорению редукции
психопатологических проявлений заболевания,
которые происходят при назначении меньших
доз транквилизаторов, нейролептических
средств, снотворных и психостимуляторов.
Более выраженный лечебный эффект
оксигенотерапия дает при ингаляциях кислорода
под повышенным барометрическим давлением.
Это обусловливается тем, что при нормальном
барометрическом давлении насыщение
артериальной крови кислородом зависит от
кислородной емкости гемоглобина. Избыточное
атмосферное давление позволяет кислороду
растворяться в значительных количествах
непосредственно в плазме крови, что приводит к
большему насыщению кислородом тканей и
способствует устранению тканевой, в том числе и
церебральной, гипоксии.
Закон Генри утверждает, что количество газа,
физически растворяющегося в жидкости, прямо
пропорционально парциальному давлению этого
газа, находящегося над жидкостью. Этот закон
и объясняет тот факт, что по мере подачи
кислорода в организм в условиях избыточного
давления увеличивается количество его в плазме
и повышается потребление его тканями.
Именно эти механизмы обусловливают
устранение тканевой гипоксии и
сопутствующего ей ацидоза.
При лечении больных алкоголизмом особое
значение метод ГБО приобретает в связи с двумя важными его эффектами:
— благоприятным воздействием на структуру
тканевых элементов центральной нервной
системы;
— возможностью исключить из терапии
медикаменты или значительно уменьшить
их количество.
Поступление в организм кислорода при
повышенном барометрическом давлении
нормализующе действует на возбужденные
нервные центры, повышает тонус коры большого
мозга, способствует улучшению качества
интеллектуальных функций, а также
дифференцированной моторики. ГБО
активизирует адаптационно-приспособительные
механизмы организма, стимулируя
неспецифические лимбикоретикулярные
аппараты нервной регуляции, а также
гипоталамо-адреналовую систему и
иммуногенез.
Метод ГБО противопоказан:
— больным алкогольной эпилепсией,
— при сопутствующих инфекционных
заболеваниях,
— заболеваниях ЛОРорганов,
— клаустрофобии,
— острых и хронических заболеваниях легких в
фазе обострения.
Гипербарическую оксигенацию можно
рекомендовать в комплексной терапии больных
алкоголизмом на всех ее этапах: при купировании
острых симптомов алкогольного абстинентного
синдрома, в целях детоксикации,
общеукрепляющего и сенсибилизирующего к
алкоголю лечения, а так же в период ремиссии
для устранения или смягчения остаточных
эмоционально-волевых и интеллектуальных
проявлений заболевания. Мы установили, что ГБО
дает также выраженный отрезвляющий эффект.
Перед ГБО необходима подготовка больных,
которая предполагает тщательное клиническое и
параклиническое обследование их, а также
формирование посредством
психотерапевтических методов
установки на проведение лечения.
Клиническое обследование осуществляют по
общепринятой схеме: выясняют жалобы, изучают
анамнез. Особое внимание при этом уделяют
установлению наличия эпилептических
припадков, заболеваний ЛОРорганов. У больного
уточняют, как он переносит полеты в самолете,
«не закладывает» ли у него уши при наборе
высоты, как эти ощущения им переживаются.
При объективном изучении соматического
статуса особое внимание уделяют дыхательной
системе. При наличии заболеваний легких,
полостей в легких, бронхоплевральных свищей,
туберкулезного процесса ГБО нецелесообразно
проводить. При заболеваниях органов
пищеварения, проявляющихся диспептическими
расстройствами, а также при нарушениях
деятельности мочевыделительной системы в
виде частых позывов к мочеиспусканию ГБО не
назначают. Исследуя статус, необходимо
исключить симптоматику, указывающую на
перенесенные ранее острые нарушения мозгового
кровообращения, особенно ишемический или
геморрагический инсульт, с учетом психического
статуса и ведущей психопатологической
симптоматики.
Состояние больных обычно дифференцируют следующим образом:
— делириозный синдром при острых
алкогольных психозах;
— психопатологическая симптоматика
алкогольного абстинентного синдрома в виде
тревожности, суетливости, периодически
возникающего страха, гипнагогических
галлюцинаций и др.;
— неврастеноподобная симптоматика,
проявляющаяся повышенной
утомляемостью, эмоциональной
гиперестезией, склонностью к
раздражительности, снижением фона
настроения, повышенной отвлекаемостью
внимания, общим дискомфортом,
головокружением, головной болью,
сенестопатиями, агрипнией, снижением или
отсутствием аппетита, ипохондрической
настроенностью;
— психопатоподобная симптоматика,
характеризующаяся неустойчивостью
эмоционального фона, нарушенной
адаптацией в окружающей социальной среде
вследствие девиантных форм поведения;
— аффективные нарушения, выражающиеся
снижением настроения, чувством
подавленности вплоть до депрессивного
синдрома (алкогольная депрессия);
— признаки психоорганического синдрома, при
котором на фоне астенических и
аффективных расстройств обнаруживаются
нарушения памяти и интеллектуальной
сферы, ослаблены побуждения, проявляется
симптоматика слабодушия;
— астеническая дезориентировка, антеро- и
ретроградная амнезия, конфабуляции,
псевдореминисценции, аффективные
нарушения в виде эйфории или депрессии.
Параклинические исследования включают
общепринятые анализы крови, мочи,
регистрацию показателей электрокардиограммы,
реоэнцефалограммы и электроэнцефалограммы,
определение показателей кислотно-основного
состояния, газового состава крови и т. п.
Психотерапевтическая подготовка к
гипербарической оксигенации (при сохранности
продуктивного контакта) включает следующие
компоненты: выработку у больного позитивной
установки на данный лечебный метод,
потенцирование терапевтического эффекта ГБО,
исключение употребления алкогольных
напитков, переключение всех положительных
личностных качеств больного на благоприятную
перспективу.
Гипербарическая оксигенация при лечении
больных с острыми алкогольными психозами
Указанные психозы, наиболее частым из которых
является алкогольный делирий, рассматриваются
как острый соматоинтоксикационный психоз,
развивающийся на фоне гипоксии (В. Т.
Кондратенко, 1980, и др.) и отека головного мозга
с резким нарушением водно-электролитного и
кислотно-основного состояния, витаминного
баланса и выраженных гемодинамических и
вегетативных сдвигов. Исходя из этих
предпосылок, основные принципы лечения
больных с острыми алкогольными психозами
заключаются в устранении психомоторного
возбуждения и агрипнии, в предупреждении
отека и гипоксии головного мозга, в проведении
детоксикации, коррекции водно-электролитного
обмена, витаминного баланса и кислотно-
основного состояния, в борьбе с
гемодинамическими нарушениями и
патологическими проявлениями со стороны
внутренних органов.
Эффективность ГБО в значительной мере зависит
от правильной разработки
индивидуализированной тактики (В. Т.
Кондратенко, Б. Л. Гланц, И. М. Маерович, 1971; Л.
И. Спивак, Г. А. Ливанов, Б. А. Александров, 1977; С.
Н. Ефуни, Н. М. Жариков, И. С. Романова, М. А.
Ронкин, 1981; В. Т. Кондратенко, А. Ф.
Скугаревский, 1983; И. К. Сосин, О. С. Слабунов,
-1983). ГБО следует применять в комплексе
терапевтических мероприятий. При этом
необходимо учитывать, что метод позволяет
значительно снизить дозы ряда медикаментов,
особенно психотропных, обеспечивает лучшую
утилизацию витаминов группы В и способствует
нормализации электролитного баланса
организма. В ряде случаев при выраженности
соматической декомпенсации и заболеваний
печени можно полностью отказаться от
использования нейролептических препаратов.
(Результаты проведенных нами исследований
основаны на использовании барокамер двух
типов — «Ока-МТ» и «Иртыш-МТ»).
При клинических проявлениях психомоторного
возбуждения необходима премедикация —
введение 3–4 мл 0,5 % раствора седуксена
внутривенно. Следует отметить, что при делирии
с сопутствующими соматическими
заболеваниями выбор седуксена является
предпочтительным. Эффективен для
купирования возбуждения 20 % раствор натрия
оксибутирата, легко проникающего в ткани
центральной нервной системы и оказывающего
седативное и миорелаксирующее действие.
Препарат вводят медленно в количестве 20–30
мл внутривенно капельно. Очень эффективно
сочетание седуксена и натрия оксибутирата.
Седуксен при этом предупреждает возможные
при введении натрия оксибутирата такие
осложнения, как кратковременная остановка
дыхания, судорожные подергивания мышц
конечностей и языка. После премедикации
необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Проводят также тщательную подготовку
дыхательных путей, при необходимости
больному вставляют воздуховод, который
фиксируют бинтом вокруг шеи.
Необходимо сделать все возможное для
предупреждения западения языка, которое
может произойти при наступлении сна, а также
аспирации рвотных масс.
Больного укладывают в ложе барокамеры и
фиксируют с помощью специальных лямок.
Режим оксигенации подбирают в зависимости от
соматического состояния пациента. Наиболее
эффективно давление кислорода в барокамере от
98,0 до 196,1 кПа с экспозицией до 60 мин. В. Т.
Кондратенко (1977) рекомендует в состоянии
делирия проведение 2–3 сеансов: 1-й сеанс в
режиме 98,0–125,2 кПа с экспозицией 50–60
мин, повторные — при увеличении давления до
176,9–196,1 кПа и уменьшении экспозиции до
45–30 мин.
Для купирования алкогольного делирия обычно
достаточно 1–2 сеансов гипербарической
оксигенации. В первые минуты сеанса возможно
некоторое усиление возбуждения и
галлюцинаторных переживаний. Однако вскоре
это состояние сменяется заторможенностью, а в
ряде случаев — наступлением сна.
Обычно уже после сеанса наряду с улучшением
психического состояния отмечается редукция
таких проявлений алкогольного психоза, как
тремор, гипергидроз, одновременно улучшаются
показатели гемодинамики.
По данным В. Т. Кондрашенко, Б. Р. Гланц (1975),
терапевтический эффект от ГБО у больных с
алкогольным делирием был достаточно
устойчивым. В первые минуты компрессии
галлюцинаторно-бредовые переживания
приобретали более яркий характер, усиливались
страх, психомоторное возбуждение. Однако уже
через 10–15 мин после подачи кислорода у
большинства больных наплывы галлюцинаций
становились редкими, тусклыми или совсем
исчезали. Уменьшались двигательное
возбуждение и речевая расторможенность,
улучшалась ориентировка во времени и в
окружающей обстановке, появлялась критика к
своему состоянию, снижались частота пульса,
дыхания, артериальное давление, уменьшались
гипергидроз и тремор.