Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных алкоголизмом

Одним из наиболее значимых патогенетических звеньев алкоголизма является гипоксия, возникающая вследствие нарушения функции внешнего дыхания, а также нарушений связывания кислорода гемоглобином, транспорта кислорода кровью и усвоения его тканями (В. Т. Кондратенко, 1977; B. Т. Кондратенко, А. Ф. Скугаревский, 1983). У больных алкоголизмом часто обнаруживается уменьшение содержания гемоглобина в крови, сочетающееся со снижением его кислородной емкости, и определяется уменьшение артерио-венозной разницы по кислороду. Указанные нарушения нередко коррелируют со сроками заболевания, а также с выраженностью его клинических проявлений, достигая наивысшей степени при алкогольном абстинентном синдроме и алкогольных психозах. При алкоголизме гипоксия особенно неблагоприятно влияет на нервную систему и печеночную ткань, а также на процессы детоксикации в организме, включающие окислитель.
Вышеизложенное является предпосылкой к применению оксигенотерапии в комплексном лечении больных алкоголизмом. Об адекватности использования данного метода лечения при указанном заболевании свидетельствует и то, что кислород может выступать как неспецифический раздражающий фактор, стимулирующий активность центральной нервной системы и влияющий на иммуногенез, т.е. оксигенотерапия может рассматриваться как неспецифическая патогенетическая терапия (Б. В. Петровский, C. Н. Ефуни, 1976).
Важнейшим свойством кислорода является его способность потенцировать действие психотропных и антигистаминных препаратов, снижать резистентность организма к инсулину, другим лекарственным веществам. Это позволяет при лечении кислородом значительно уменьшать дозы медикаментов и нередко проводить безмедикаментозную терапию.

При анализе литературы, посвященной лечению больных алкоголизмом, видно, что в схемах комплексной терапии при этом заболевании, включая такие острые состояния, как алкогольный абстинентный синдром и алкогольные психозы, необоснованно мало внимания уделяется оксигенотерапии.

Существующие методы оксигенотерапии принято разделять на ингаляционные и парапульмональные. В свою очередь, ингаляционные методы включают ингаляции кислорода при нормальном и повышенном барометрическом давлении (гипербарическая оксигенация), а парапульмональные — гастральную оксигенотерапию и терапию посредством подкожного введения кислорода.
При анализе литературы, посвященной лечению больных алкоголизмом, видно, что в схемах комплексной терапии при этом заболевании, включая такие острые состояния, как алкогольный абстинентный синдром и алкогольные психозы, необоснованно мало внимания уделяется оксигенотерапии.
Существующие методы оксигенотерапии принято разделять на ингаляционные и парапульмональные. В свою очередь, ингаляционные методы включают ингаляции кислорода при нормальном и повышенном барометрическом давлении (гипербарическая оксигенация), а парапульмональные — гастральную оксигенотерапию и терапию посредством подкожного введения кислорода.

К указанным методам относятся введение кислорода через дыхательные пути посредством рото-носовой маски или кислородной палатки и гипербарическая оксигенация (ГБО).
Применение ингаляций кислорода через рото-носовую маску и в условиях кислородной палатки, т. е. при нормальном барометрическом давлении, эффективно как в период клинических проявлений алкогольного абстинентного синдрома, так и на этапах общеукрепляющей и сенсибилизирующей к алкоголю терапии.
Кислородные ингаляции следует проводить увлажненной 40–60 % смесью кислорода с воздухом. В комплексной терапии по поводу алкогольного абстинентного синдрома ингаляции осуществляют 4–5 раз в сутки с экспозицией 1,5–2 ч. Положительный эффект терапии проявляется в снижении интенсивности патологического влечения к спиртному, ослаблении головной боли, тремора, повышении аппетита, нормализации сна, исчезновении страха, чувства тревоги, психомоторного возбуждения.
Быстрее, чем при лечении без применения оксигенации, происходит нормализация показателей гемодинамики. По данным В. Т. Кондратенко (1977), ингаляции кислорода приводят к ослаблению явлений перенапряжения компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с недостатком кислорода в организме, к нормализации показателей функции внешнего дыхания и повышению насыщения артериальной крови кислородом. Эффективны ингаляции кислорода при обычном барометрическом давлении у больных алкоголизмом с неврозоподобными состояниями и особенно с астеническим симптомокомплексом.
Применение их способствует ускорению редукции психопатологических проявлений заболевания, которые происходят при назначении меньших доз транквилизаторов, нейролептических средств, снотворных и психостимуляторов. Более выраженный лечебный эффект оксигенотерапия дает при ингаляциях кислорода под повышенным барометрическим давлением. Это обусловливается тем, что при нормальном барометрическом давлении насыщение артериальной крови кислородом зависит от кислородной емкости гемоглобина. Избыточное атмосферное давление позволяет кислороду растворяться в значительных количествах непосредственно в плазме крови, что приводит к большему насыщению кислородом тканей и способствует устранению тканевой, в том числе и церебральной, гипоксии.

Закон Генри утверждает, что количество газа, физически растворяющегося в жидкости, прямо пропорционально парциальному давлению этого газа, находящегося над жидкостью. Этот закон и объясняет тот факт, что по мере подачи кислорода в организм в условиях избыточного давления увеличивается количество его в плазме и повышается потребление его тканями. Именно эти механизмы обусловливают устранение тканевой гипоксии и сопутствующего ей ацидоза.

При лечении больных алкоголизмом особое значение метод ГБО приобретает в связи с двумя важными его эффектами:
— благоприятным воздействием на структуру тканевых элементов центральной нервной системы;
— возможностью исключить из терапии медикаменты или значительно уменьшить их количество.
Поступление в организм кислорода при повышенном барометрическом давлении нормализующе действует на возбужденные нервные центры, повышает тонус коры большого мозга, способствует улучшению качества интеллектуальных функций, а также дифференцированной моторики. ГБО активизирует адаптационно-приспособительные механизмы организма, стимулируя неспецифические лимбикоретикулярные аппараты нервной регуляции, а также гипоталамо-адреналовую систему и иммуногенез.
Метод ГБО противопоказан:
— больным алкогольной эпилепсией,
— при сопутствующих инфекционных
заболеваниях,
— заболеваниях ЛОРорганов,
— клаустрофобии,
— острых и хронических заболеваниях легких в фазе обострения.
Гипербарическую оксигенацию можно рекомендовать в комплексной терапии больных алкоголизмом на всех ее этапах: при купировании острых симптомов алкогольного абстинентного синдрома, в целях детоксикации, общеукрепляющего и сенсибилизирующего к алкоголю лечения, а так же в период ремиссии для устранения или смягчения остаточных эмоционально-волевых и интеллектуальных проявлений заболевания. Мы установили, что ГБО дает также выраженный отрезвляющий эффект. Перед ГБО необходима подготовка больных, которая предполагает тщательное клиническое и параклиническое обследование их, а также формирование посредством психотерапевтических методов установки на проведение лечения. Клиническое обследование осуществляют по общепринятой схеме: выясняют жалобы, изучают анамнез. Особое внимание при этом уделяют установлению наличия эпилептических припадков, заболеваний ЛОРорганов. У больного уточняют, как он переносит полеты в самолете, «не закладывает» ли у него уши при наборе высоты, как эти ощущения им переживаются.
При объективном изучении соматического статуса особое внимание уделяют дыхательной системе. При наличии заболеваний легких, полостей в легких, бронхоплевральных свищей, туберкулезного процесса ГБО нецелесообразно проводить. При заболеваниях органов пищеварения, проявляющихся диспептическими расстройствами, а также при нарушениях деятельности мочевыделительной системы в виде частых позывов к мочеиспусканию ГБО не назначают. Исследуя статус, необходимо исключить симптоматику, указывающую на перенесенные ранее острые нарушения мозгового кровообращения, особенно ишемический или геморрагический инсульт, с учетом психического статуса и ведущей психопатологической симптоматики.
Состояние больных обычно дифференцируют следующим образом:
— делириозный синдром при острых алкогольных психозах;
— психопатологическая симптоматика алкогольного абстинентного синдрома в виде тревожности, суетливости, периодически возникающего страха, гипнагогических галлюцинаций и др.;
— неврастеноподобная симптоматика, проявляющаяся повышенной утомляемостью, эмоциональной гиперестезией, склонностью к раздражительности, снижением фона настроения, повышенной отвлекаемостью внимания, общим дискомфортом, головокружением, головной болью, сенестопатиями, агрипнией, снижением или отсутствием аппетита, ипохондрической настроенностью;
— психопатоподобная симптоматика, характеризующаяся неустойчивостью эмоционального фона, нарушенной адаптацией в окружающей социальной среде вследствие девиантных форм поведения;
— аффективные нарушения, выражающиеся снижением настроения, чувством подавленности вплоть до депрессивного синдрома (алкогольная депрессия);
— признаки психоорганического синдрома, при котором на фоне астенических и аффективных расстройств обнаруживаются нарушения памяти и интеллектуальной сферы, ослаблены побуждения, проявляется симптоматика слабодушия;
— астеническая дезориентировка, антеро- и ретроградная амнезия, конфабуляции, псевдореминисценции, аффективные нарушения в виде эйфории или депрессии.

Параклинические исследования включают общепринятые анализы крови, мочи, регистрацию показателей электрокардиограммы, реоэнцефалограммы и электроэнцефалограммы, определение показателей кислотно-основного состояния, газового состава крови и т. п. Психотерапевтическая подготовка к гипербарической оксигенации (при сохранности продуктивного контакта) включает следующие компоненты: выработку у больного позитивной установки на данный лечебный метод, потенцирование терапевтического эффекта ГБО, исключение употребления алкогольных напитков, переключение всех положительных личностных качеств больного на благоприятную перспективу.
Гипербарическая оксигенация при лечении больных с острыми алкогольными психозами Указанные психозы, наиболее частым из которых является алкогольный делирий, рассматриваются как острый соматоинтоксикационный психоз, развивающийся на фоне гипоксии (В. Т. Кондратенко, 1980, и др.) и отека головного мозга с резким нарушением водно-электролитного и кислотно-основного состояния, витаминного баланса и выраженных гемодинамических и вегетативных сдвигов. Исходя из этих предпосылок, основные принципы лечения больных с острыми алкогольными психозами заключаются в устранении психомоторного возбуждения и агрипнии, в предупреждении отека и гипоксии головного мозга, в проведении детоксикации, коррекции водно-электролитного обмена, витаминного баланса и кислотно- основного состояния, в борьбе с гемодинамическими нарушениями и патологическими проявлениями со стороны внутренних органов.
Эффективность ГБО в значительной мере зависит от правильной разработки индивидуализированной тактики (В. Т. Кондратенко, Б. Л. Гланц, И. М. Маерович, 1971; Л. И. Спивак, Г. А. Ливанов, Б. А. Александров, 1977; С. Н. Ефуни, Н. М. Жариков, И. С. Романова, М. А. Ронкин, 1981; В. Т. Кондратенко, А. Ф. Скугаревский, 1983; И. К. Сосин, О. С. Слабунов, -1983). ГБО следует применять в комплексе терапевтических мероприятий. При этом необходимо учитывать, что метод позволяет значительно снизить дозы ряда медикаментов, особенно психотропных, обеспечивает лучшую утилизацию витаминов группы В и способствует нормализации электролитного баланса организма. В ряде случаев при выраженности соматической декомпенсации и заболеваний печени можно полностью отказаться от использования нейролептических препаратов. (Результаты проведенных нами исследований основаны на использовании барокамер двух типов — «Ока-МТ» и «Иртыш-МТ»).
При клинических проявлениях психомоторного возбуждения необходима премедикация — введение 3–4 мл 0,5 % раствора седуксена внутривенно. Следует отметить, что при делирии с сопутствующими соматическими заболеваниями выбор седуксена является предпочтительным. Эффективен для купирования возбуждения 20 % раствор натрия оксибутирата, легко проникающего в ткани центральной нервной системы и оказывающего седативное и миорелаксирующее действие. Препарат вводят медленно в количестве 20–30 мл внутривенно капельно. Очень эффективно сочетание седуксена и натрия оксибутирата. Седуксен при этом предупреждает возможные при введении натрия оксибутирата такие осложнения, как кратковременная остановка дыхания, судорожные подергивания мышц конечностей и языка. После премедикации необходимо опорожнить мочевой пузырь. Проводят также тщательную подготовку дыхательных путей, при необходимости больному вставляют воздуховод, который фиксируют бинтом вокруг шеи. Необходимо сделать все возможное для предупреждения западения языка, которое может произойти при наступлении сна, а также аспирации рвотных масс. Больного укладывают в ложе барокамеры и фиксируют с помощью специальных лямок. Режим оксигенации подбирают в зависимости от соматического состояния пациента. Наиболее эффективно давление кислорода в барокамере от 98,0 до 196,1 кПа с экспозицией до 60 мин. В. Т. Кондратенко (1977) рекомендует в состоянии делирия проведение 2–3 сеансов: 1-й сеанс в режиме 98,0–125,2 кПа с экспозицией 50–60 мин, повторные — при увеличении давления до 176,9–196,1 кПа и уменьшении экспозиции до 45–30 мин.
Для купирования алкогольного делирия обычно достаточно 1–2 сеансов гипербарической оксигенации. В первые минуты сеанса возможно некоторое усиление возбуждения и галлюцинаторных переживаний. Однако вскоре это состояние сменяется заторможенностью, а в ряде случаев — наступлением сна.
Обычно уже после сеанса наряду с улучшением психического состояния отмечается редукция таких проявлений алкогольного психоза, как тремор, гипергидроз, одновременно улучшаются показатели гемодинамики.
По данным В. Т. Кондрашенко, Б. Р. Гланц (1975), терапевтический эффект от ГБО у больных с алкогольным делирием был достаточно устойчивым. В первые минуты компрессии галлюцинаторно-бредовые переживания приобретали более яркий характер, усиливались страх, психомоторное возбуждение. Однако уже через 10–15 мин после подачи кислорода у большинства больных наплывы галлюцинаций становились редкими, тусклыми или совсем исчезали. Уменьшались двигательное возбуждение и речевая расторможенность, улучшалась ориентировка во времени и в окружающей обстановке, появлялась критика к своему состоянию, снижались частота пульса, дыхания, артериальное давление, уменьшались гипергидроз и тремор.

Разработаны и адаптированы для больных алкоголизмом режимы гипербарической оксигенации, позволяющие быстро и эффективно купировать состояние острой алкогольной интоксикации. Для этого впервые в наркологической практике применена барокамера отечественного производства «Иртыш-МТ».
Динамика клинических компонентов острой алкогольной интоксикации в процессе ГБО изучена у 23 мужчин в возрасте от 20 до 55 лет, поступивших на противоалкогольное лечение в наркологический стационар в состоянии алкогольного опьянения. До и после ГБО исследовали:
— уровень этанола в крови и в моче (газохроматографическим методом);
— состояние биоэлектрической активности головного мозга и церебральной гемодинамики (ЭЭГ, РЭГ);
— тепловизорную характеристику общего покрова и др.
Выраженность клиники алкогольного опьянения определяли на основании количественной оценки по специально разработанной карте.
При выборе параметров ГБО учитывали степень алкогольной интоксикации, сомато-неврологическое и психическое состояние пациентов. Оптимальными для купирования алкогольного опьянения являются: время дискретного повышения барометрического давления — 10–15 мин; максимальная величина избыточного давления в барокамере (давление лечебного режима) 98,0–125,2 кПа с экспозицией 45–60 мин; время декомпрессии—10—15 мин.
Общая длительность сеанса ГБО— 1–1,5 часа.
Перед погружением в барокамеру всем больным проводили промывание желудка 1–2 л слабого раствора калия перманганата.

Гипербарическую оксигенацию осуществляли в пять этапов:
1. подготовительный этап (обследование больного, определение показаний и противопоказаний, психотерапевтическая подготовка больного к пребыванию в барокамере и предстоящему селекторному вербальному контакту с врачом);
2. этап герметизации и повышения барометрического давления в барокамере;
3. этап стабилизации давления в барокамере на заданном максимальном уровне;
4. этап декомпрессии;
5. этап выхода пациента из состояния гипероксии (пост-гипербарический этап).

Основными клиническими проявлениями острой алкогольной интоксикации у обследованных больных были: расстройства эмоциональной сферы (от гипоманиакального состояния и эйфории до выраженных дисфорических расстройств), неадекватное поведение, речевые нарушения, нарушения ориентировки во времени, окружающих лицах, снижение четкости восприятия.
Наблюдались грубые психомоторные нарушения и расстройства координации. У всех больных регистрировались также положительная проба Ташена, неустойчивость в позе Ромберга и другие объективные критерии алкогольной интоксикации.

Положительная динамика клинического состояния больных начинала проявляться уже во время пребывания их в барокамере. В лечебном воздействии гипероксии определена следующая фазность:
1. Фаза адаптации к повышению барометрического давления, когда у всех больных появлялся симптомокомплекс субъективных ощущений (заложенность, шум, треск в ушах, некоторое, но необязательное ослабление слуха, болевые ощущения в области барабанных перепонок, изредка в висках, ощущения затрудненного дыхания, появления настороженности и реакции ожидания на процедуру и замкнутое пространство и др.).
2. Фаза сомнолентного эффекта, заключающаяся в том, что у пациентов после адаптации к условиям барокамеры наступало дремотное или сонное состояние. Длительность этой фазы в среднем 20–25 мин.
3. Фаза стимуляции. Сомнолентный эффект, как правило, заканчивался спонтанным пробуждением, после чего регистрировалось заметное улучшение речевой продукции, упорядоченность, адекватность и оживление психомоторики. Больные в этой фазе начинали проявлять адекватную разговорную активность. К концу сеанса значительно уменьшалась гиперемия лица. Пациенты в состоянии алкогольного опьянения легкой и средней степени к этому времени сообщали о субъективном ощущении полного отрезвления, а пациенты с предшествовавшим опьянением тяжелой степени — о значительном отрезвлении. На этапе декомпрессии описанная положительная динамика стабилизировалась, особых субъективных реакций в этот период не выявлено.
4. Фаза выхода больного из состояния гипероксии. Непосредственным положительным эффектом после барокамеры было чувство свежести и облегчения. При выходе больных из барокамеры и изменении горизонтального положения на вертикальное у них в ряде случаев возникали незначительные преходящие ортоклиностатические явления (головокружение, пошатывание), что явилось основанием для внесения корректив на этапе выхода из состояния гипероксии: после декомпрессии больные должны были оставаться в открытой барокамере в том же горизонтальном положении в течение 5–10 мин. После ГБО у больных появлялся аппетит и восстанавливался ночной сон.

Редукция симптоматики острой алкогольной интоксикации коррелировала с положительной динамикой гемодинамических, электрофизиологических, тепловизорных параметров. Установлена также ускоренная фармакокинетика этанола в процессе ГБО в форме увеличения коэффициента Видмарка.
На следующий день после купирования алкогольного опьянения методом ГБО абстинентный синдром у больных алкоголизмом не развивался или появлялся в рудиментарном виде. Это позволило нам предложить гипербарическую оксигенотерапию, дающую детоксикационный эффект, как патогенетически обоснованный метод вторичной профилактики похмельного синдрома.

Ниже приведен пример отрезвляющего эффекта ГБО.

Больной А., 32 лет, поступил на лечение в наркологическое отделение по поводу алкоголизма II стадии. Во время поступления у больного было зафиксировано выраженное состояние острого алкогольного опьянения. Объективный статус: кожа резко гиперемирована. Изо рта резкий запах алкоголя. Частота дыханий 23 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 16,0/11,3 кПа (120/85 мм рт. ст.). Пульс 104 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. Язык обложен коричневым налетом. В вертикальном положении больной неустойчив, его поддерживают родственники. Координационные пробы выполнить не может. Речь дизартрична. Плохо ориентируется в окружающей обстановке. Больной помещен в барокамеру «Иртыш-МТ». После ее герметизации проведена компрессия кислородом в течение 10 мин до 125,2 кПа, экспозиция при этом давлении 40 мин и декомпрессия — 12 мин. Сразу же после ГБО больного подвергли повторному обследованию: кожа обычной окраски. Частота дыханий 16 в 1 мин. Артериальное давление 16,6/10,7 кПа (125/80 мм рт. ст.), пульс 72 в 1 мин, удовлетворительного напряжения и наполнения. Походка обычная. Координационные пробы выполняет точно. Доступен адекватному речевому контакту. Каких-либо признаков ААС после отрезвления и на следующий день не обнаружено. й статус: кожа резко гиперемирована. Изо рта резкий запах алкоголя. Частота дыханий 23 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 16,0/11,3 кПа (120/85 мм рт. ст.). Пульс 104 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения.
Язык обложен коричневым налетом. В вертикальном положении больной неустойчив, его поддерживают родственники.

У 53 мужчин в возрасте от 20 до 53 лет применяли дифференцированные режимы ГБО в зависимости от тяжести ААС и типа барокамеры. При использовании барокамеры «Ока-МТ» назначали 1 сеанс ГБО (давление кислорода 147,9–196,1 кПа, экспозиция до 40 мин). При второй фазе развития ААС — 2-3 сеанса (по одному в день) в аналогичном режиме. При третьей фазе развития ААС — до 5 сеансов (давление кислорода до 196,1 кПа, экспозиция до 60 мин).
Максимальное барометрическое давление при использовании барокамеры «Иртыш-МТ» составляло от 78,9 до 147,9 кПа, экспозиция максимальной гипероксии — от 40 до 60 мин. Общая лечебная экспозиция пребывания больного в барокамере при этом была больше, так как она включала также оксигенацию периода компрессии и декомпрессии. Для полного купирования ААС и восстановления работоспособности требовалось в среднем 2–3 сеанса ГБО (по одному в день). Медикаменты между сеансами назначали лишь по симптоматическим показаниям. Вне зависимости от состояния больных, длительности заболевания, выраженности абстинентных явлений наблюдалась редукция абстинентной симптоматики, наступающая уже во время 1-го сеанса ГБО. Это так называемый экспозиционный эффект, по С. Н. Ефуни с соавт., 1981. Больные обычно сообщали об улучшении самочувствия снижении интенсивности влечения к алкогольным напиткам, улучшении настроения, уменьшении общей слабости. У них наблюдались оживление эмоционально-мимических реакций, исчезновение гиперемии и пастозности кожи лица. После окончания сеанса (пролонгированный эффект) наблюдалось значительное уменьшение или прекращение тремора, гипергидроза, чувства тревоги, раздражительности, редуцировались другие психопатологические симптомы, происходила нормализация артериального давления, частоты сокращений сердца, сна, аппетита. У большинства больных регистрировалась положительная динамика электроэнцефало- и реоэнцефалографических показателей.
При ГБО по сравнению с медикаментозным лечением сроки купирования ААС в среднем сокращаются на 6 сут. Это указывает на экономическую целесообразность гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных алкоголизмом.

Ниже приведен пример купирования алкогольного абстинентного синдрома гипербаричесцрй оксигенацией.
Больной П., 28 лет, поступил на стационарное лечение в наркологическое отделение при промышленном предприятии 01.10.85. При поступлении в стационар предъявлял жалобы на бессонницу, отсутствие аппетита, подавленное настроение, раздражительность, слабость, влечение к спиртным напиткам, дрожание рук. В анамнезе более чем 10-летнее употребление спиртных напитков и быстрое возникновение влечения к ним, утрата количественного контроля выпитого. Около 5 лет тому назад сформировался алкогольный абстинентный синдром. Употребляет преимущественно вино. Толерантность высокая. Характер алкоголизации постоянный, ежедневный. Алкогольный абстинентный синдром проявляется в общей слабости, потливости, дрожании рук, отсутствии аппетита, сердцебиении, подавленном настроении, которые возникают через 3–5 ч после последнего употребления этанола и продолжаются около 1 нед. Последний раз употреблял спиртное за 1 сутки до поступления в стационар.
Объективный статус: пониженного питания, кожа гиперемирована. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 18,0/12,0 кПа (135/90 мм рт. ст.). Пульс 72 в 1 мин, ритмичный. Неврологический статус: резкое оживление сухожильных и периостальных рефлексов, атаксия в позе Ромберга, тремор пальцев рук, гипергидроз.
Психический статус: эмоциональное напряжение, низкий фон настроения, раздражительность. Свое самочувствие описывает как «невесомость», «нет опоры под ногами». Диагноз: хронический алкоголизм II стадии, прогредиентное течение, постоянная форма злоупотребления алкогольными напитками, ААС, II фаза развития. Для купирования ААС больному проведен сеанс гипеобарической оксигенации. Структура сеанса: 10 мин — повышение давления до 98,19 кПа, экспозиция при этом давлении 45 мин, снижение давления — 5 мин. Во время сеанса больной в течение 20 мин находился в дремотном состоянии, был расслаблен. После сеанса сообщил, что расслабленность сменилась ощущением бодрости, улучшением настроения. В последующие сутки состояние больного продолжало улучшаться. Ночью спал хорошо. Утром отметил хороший аппетит. Нормализовался цвет кожи. Артериальное давление 16,0/9,33 кПа (120/70 мм рт. ст). Пульс 68 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. На следующий день проведен 2-й сеанс ГБО, во время которого в течение 15 мин давление кислорода было доведено до 98 кПа, удерживалось на этой величине 50 мин и в течение 10 мин было снижено до нормального. Во время сеанса больной спал. После сеанса отметил ощущение свежести и бодрости. Каких-либо признаков ААС не обнаружил. С 3-го дня после поступления был включен в трудовые процессы.

Указанный метод является эффективным терапевтическим средством при выраженном астеническом симптомокомплексе, который у больных алкоголизмом чаще всего обусловливает неврозоподобную симптоматику. Отмечаются сочетанный седативный и психостимулирующий эффекты гипербарической оксигенации.
Улучшается общее самочувствие больных, исчезают жалобы на слабость, повышенную утомляемость, вялость. Постепенно снижаются эмоциональная лабильность, раздражительность. Эти симптомы сменяются чувством бодрости, уверенности в себе. Под влиянием ГБО исчезают также головная боль, колющая боль в области сердца, различные сенестопатические проявления. Нормализуются аппетит и сон, улучшается половая функция. Исчезновение астенической симптоматики сопровождается нормализацией вегетативных реакций, стабилизируется артериальное давление, прекращаются приступы сердцебиения, исчезают одышка, гипергидроз, тремор, гиперрефлексия.
Эффективна ГБО и при различных психопатоподобных проявлениях раздражительности, вспыльчивости, других симптомах эмоциональной неустойчивости, нарушенных формах поведения, приводящих к плохой адаптации в социальной среде. Сеансы оксигенации позволяют ослабить выраженность указанной симптоматики, снизить дозы медикаментов.
При лечении больных алкоголизмом как с неврозоподобной, так и с психопатоподобной симптоматикой наряду с ГБО обязательно проведение личностной психотерапевтической коррекции. Целесообразно использовать приемы психотерапевтического потенцирования, меры лечебного воздействия, а также психотерапевтического их опосредования. Больным внушают несовместимость проводимой терапии с приемом алкогольных напитков, возможность опасных для здоровья и жизни последствий употребления спиртного. Лечение по поводу неврозоподобных и психопатоподобных нарушений алкогольного генеза с применением ГБО осуществляется курсами, включающими до 15–20 сеансов с давлением кислорода до 148 кПа и экспозицией до 60-90 мин.

Указанная симптоматика чаще всего наблюдается в структуре алкогольного абстинентного синдрома, но может сохраняться и после купирования его сомато-вегетативных проявлений (И. В. Бокий, 1983, и др.). Характеризуется она подавленным или дисфорическим настроением, нередко сопровождается слабодушием и слезливостью. Иногда могут возникать идеи самоуничижения, а также суицидальные мысли. Однако состояния витальной тоски бывают относительно редкими. Наиболее часто наблюдается сочетание депрессии с астенией, а также с сенестопатической и ипохондрической настроенностью. Выраженность эмоциональных нарушений нередко значительно ослабевает уже во время первых сеансов ГБО: повышается эмоциональный фон, иногда даже обнаруживается легкая эйфория. В последующем появляется чувство успокоенности, исчезает психический и физический дискомфорт. Больные отмечают прилив свежести и бодрости, у них оживляются мимические реакции.
Улучшаются психологические показатели: ускоряется ассоциативная деятельность, появляются интерес к окружающей жизни, позитивные противоалкогольные установки. Улучшается аппетит, нередко увеличивается масса тела.
Необходимо отметить, что ГБО более эффективна при заторможенной депрессии и менее — при ажитированной. Это обусловливается стимулирующим эффектом гипероксигенации. Режим ГБО подбирается индивидуально в пределах 147,9–196,1 кПа с экспозицией 60–120 мин, курс—10-15 сеансов.

ГБО эффективна при психо-органическом синдроме, нередко встречающемся в исходных стадиях алкоголизма. Это связано со способностью оксигенации под повышенным давлением давать сложный метаболический эффект, направленный на стимуляцию регенеративных процессов в нервных клетках, в том числе и в клетках коры большого мозга. Более показателен терапевтический эффект при начальных проявлениях психоорганического синдрома, когда выраженность интеллектуально-мнестических нарушений менее значима и носит еще обратимый характер. В период курса лечения наблюдается улучшение функций интеллекта, которое следует за исчезновением астенических, аффективных, сомато-неврологических и вегетативных расстройств. Улучшается способность к запоминанию, а также к воспроизведению, усиливаются процессы консолидации памяти. Улучшается также функция концентрации внимания. Повышается двигательная активность, восстанавливается дифференцированная моторика, улучшается качество речевой продукции. Курс лечения — 20 сеансов и более при давлении 147,9 кПа и экспозиции 40–50 мин. Эффективность терапии определяется динамикой психического статуса.
Возможные осложнения гипербарической оксигенации, их патогенез, клиника, лечение и профилактика достаточно полно освещены в специальной литературе (С. Н. Ефуни, Н. М. Жариков, 1981, и др.).

Наиболее информативными методами указанного контроля являются такие электрофизиологические методы, как электроэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефаловграфия (РЭГ). Они позволяют проанализировать нейродинамику в процессе лечения, дать объективную характеристику изменениям церебрального кровообращения, происходящим в процессе терапии кислородом. Записи ЭЭГ и РЭГ целесообразно проводить до начала лечения, после 4–5 сеансов ГБО и после окончания лечения. Обычно на ЭЭГ уже после 4–5 сеансов оксигенации обнаруживается положительная динамика: уменьшается количество патологических сдвигов, стабилизируется электрический ритм, начинает преобладать а-ритм. РЭГ характеризуется повышением уровня пульсового кровенаполнения, нормализацией сосудистого тонуса, сглаживанием межполушарных асимметрий. При ухудшении показателей ЭЭГ и РЭГ, особенно при появлении признаков эпиактивности на ЭЭГ сеансы гипербарической оксигенации следует прекратить.
В качестве параклинического контроля эффективности ГБО используются и биохимические исследования. В динамике оценивают изменения уровней молочной и пировиноградной кислот в крови, показатели кислотно-основного состояния. Снижение концентрации этих кислот и нормализация показателей кислотно-основного состояния обычно коррелируют с эффективностью терапевтического воздействия. Показателем купирования абстинентных явлений может служить снижение уровня катехоламинов в суточной моче, а также в крови.

Как указывалось выше, к парапульмональным методам оксигенотерапии отнесены гастральная оксигенотерапия, а также терапия посредством подкожного введения кислорода.

Метод предложен Н. Н. Сиротининым (1963, 1968) и заключается в введении в желудок кислородной пены. Гастральная оксигенотерапия нашла широкое применение при заболеваниях внутренних органов, в курортологии, а также в спортивной медицине (Н. С. Заноздра с соавт., 1965; В. А. Лукашев с соавт., 1969; В. И. Дубровский с соавт., 1982, и др.). В. Г. Вогралик (1964) показал, что при введении в желудок кислорода уровень его в тканях повышается примерно в 10 раз больше, чем при введении такого же количества ингаляционным путем. Содержание кислорода в печени повышается при гастральной оксигенотерапии на 43 %, а при ингаляциях — лишь на 8 %. Гастральное использование кислородно-белковых коктейлей по методу Н. Н. Сиротинина способствует увеличению кислородной емкости и дыхательной возможности крови, уменьшению состояния гипоксемии и в связи с этим более активному течению окислительно-восстановительных процессов. Имеются данные, свидетельствующие о том, что прием кислородного коктейля способствует снятию утомления, повышению трудоспособности и стимуляции восстановительных процессов (В. И. Дубровский, П. И. Готовцев, 1982). Кислородные коктейли при добавлении в их состав настоев лечебных трав оказывают бактерицидное действие на микрофлору желчи. Например, введение в состав коктейля бессмертника бактериостатически влияет на зеленящий и гемолитический стрептококки, энтерококк, зверобоя — на те же бактерии и стафилококк. Кафедрой наркологии Украинского института усовершенствования врачей кислородно-белковые коктейли применены у больных алкоголизмом (И. К. Сосин, Я. Л. Гуревич, 1984). Для приготовления кислородно-белковых коктейлей мы использовали выпускаемый отечественной медицинской промышленностью аппарат «Здоровье», содержащий кислородный баллон, систему резиновых трубок и распылитель. Готовили коктейли по различным рецептам, однако в их основу обязательно входили белок куриного яйца, сироп и вода. Ниже приведены наиболее эффективные рецепты коктейлей, рассчитанные на емкость 500 мл.

Рецепт 1. Белок двух куриных яиц, 50 мл холосаса, 400 мл воды.

Рецепт 2. Белок одного куриного яйца, 25 мл настоя шиповника, 25 мл настоя бессмертника, 75 мл сиропа черной смородины, воды до объема 500 мл.

Рецепт 3. Белок одного куриного яйца, 60 мл сиропа шиповника с аскорбиновой кислотой, 50 г глюкозы, 20 г глицерофосфата кальция, 2 г глутаминовой кислоты, 5–6 таблеток поливитаминного комплекса «Ундевит», 2 г молочной кислоты, 5 г натрия хлорида, 10 мл элеутерококка, воды до объема 500 мл.

Рецепт 4. Белок двух куриных яиц. 50–75 мл сиропа ипекакуаны, 5 г никотиновой кислоты, воды до получения объема 500 мл.

Рецепт 5. Белок одного куриного яйца, 50 мл сиропа шиповника с аскорбиновой кислотой, 0,25 мг тиамина бромида, 0,03 г пирроксана, 3 мл 0,5 % раствора седуксена, воды до объема 500 мл.

Рецепт 6. Белок одного куриного яйца, 50 мл холосаса, 0,5 мкг цианокобаламина, 2,0 г глюконата кальция, 3,0 г глутаминовой кислоты, воды до 500 мл

Рецепт 7. Белок одного куриного яйца, 50 мл сиропа шиповника, 0,3 мг тиамина бромида, 0,5 г кофеина-бензоата натрия, 0,01 сиднокарба, воды до объема 500 мл.

Рецепт 8. Белок двух куриных яиц, 70 мл холосаса, 2 г экстракта бессмертника, воды до объема 500 мл.

В комплексном лечении больных алкоголизмом кислородно-белковые коктейли рекомендуются на всех этапах терапии.
При купировании алкогольного абстинентного синдрома эффективны коктейли, приготовленные по рецептам 2, 3, 5, 6, 8. Назначаются они по 2–3 стакана 4–5 раз в день. На этапе детоксикационной и общеукрепляющей терапии эффективны рецепты 2, 3, 6, 7 и 8. При выраженном абстинентном симптомокомплексе особенно показаны рецепты 3 и 7. Хороший детоксикационный эффект кислородно-фито-белковых коктейлей объясняется многими факторами: усилением аэробных метаболических процессов (метаболическая нейтрализация вредных веществ), антидотным действием яичного белка, которое, по-видимому, значительно усиливается в присутствии кислорода. На этом этапе коктейль применяют 3 раза в день в количестве, необходимом для получения чувства «насыщения». При сенсибилизирующей терапии можно назначать коктейли по рецептам 1 и 3.
Применение кислородно-белковых коктейлей оказалось эффективным при проведении условнорефлекторной терапии (УРТ) больным алкоголизмом (И. К. Сосин, Я- Л. Гуревич, 1984). Сущность УРТ, разработанной впервые отечественными авторами (Н. В. Канторович, 1929; И. Ф. Случевский, А. А. Фрикен, 1933), заключается в подавлении патологического влечения к спиртному, выработке и закреплении у больных отвращения к нему путем сочетания преднамеренно вызванной различными способами тошнотно-рвотной реакции с предъявлением на этом фоне спиртных напитков (вкус, запах, вербальное обозначение). Применяются различные модификации УРТ (И. В. Стрельчук, 1956; А. В. Завьялов, 1963; Г. М. Энтин, 1967, 1972; А. В. Альтшуллер, 1969), большинство из которых в целях усиления и ускорения тошнотно-рвотной реакции предусматривают «наполнение» желудка значительным количеством воды. Однако этот прием имеет существенный недостаток, так как часть воды неизбежно всасывается в органах пищеварения, что может отрицательно влиять на водно- солевой обмен, особенно в случаях гиперволемии. Кроме того, при этих модификациях УРТ рвотная реакция и тошнота чаще всего кратковременны.
Указанные обстоятельства затрудняют выработку стойкого условного рефлекса на алкогольные напитки и достаточно выраженного отвращения к ним. Это нередко приводит к необходимости увеличения сроков лечения. Так, для получения хорошего эффекта УРТ необходимое число сочетаний должно достигать 20–30, что нередко плохо переносится пациентами, приводит к усилению их астенизации, эмоциональной неустойчивости и довольно часто к прерыванию лечения и возобновлению употребления спиртных напитков.
С целью устранения перечисленных недостатков условно-рефлекторной терапии и сочетания этого вида лечения больных алкоголизмом с оксигенотерапией разработан и внедрен в клиническую практику вариант УРТ, при котором наполнение желудка водой заменяется пероральным приемом кислородно-белкового коктейля. Наиболее эффективно при УРТ использовать рецепты 1, 4 и 8.
Сеанс УРТ следует сочетать с приемом больным 3–4 стаканов кислородно-белкового коктейля до чувства насыщения и появления специфических ощущений в надчревной области, после чего ему вводят одно из известных рвотных средств, применяемых в наркологии (например, 1 % раствор апоморфина гидрохлорида). Однако использование рвотных средств необязательно, и при хорошей психотерапевтической подготовке с применением приемов психотерапевтического потенцирования в большинстве случаев рвотная реакция возникает без назначения рвотных препаратов. Как правило, наступает тягостная и пролонгированная тошнотно-рвотная реакция, в процессе которой больному предъявляется алкогольный напиток. Устойчивая аверсия на запах и вкус спиртного при этом методе формируется обычно к 5–6-му сеансу.
Таким образом, применение кислородно-белкового коктейля позволяет ускорить выработку аверсии на алкогольные напитки при проведении УРТ, а также имеет и то преимущество, что во время лечения происходит оксигенация организма с последующей тенденцией к уменьшению гипоксии. Положительный эффект при этом обусловлен также неспецифическим стимулирующим действием кислородно-белкового коктейля на рефлексогенные зоны слизистой оболочки желудка (неспецифическая раздражающая терапия).
После выработки аверсии к алкогольным напиткам больные должны продолжать прием коктейля в меньших дозах и без сочетания с рвотными средствами и спиртным. Это способствует закреплению выработанной тошнотно-рвотной реакции на алкогольные напитки и повышению эффективности детоксикационной и общеукрепляющей терапии. Кислородно-белковые коктейли могут использоваться также при купировании алкогольного опьянения.

Это наиболее распространенный метод оксигенотерапии, применяемый в наркологической практике. Механизм действия кислорода при подкожном его введении неоднозначен и окончательно еще не изучен. Одни авторы (В. А. Лукашов, 1961; И. В. Стрельчук, 1973) указывают на значение газового пузыря, образующегося в подкожной основе и представляющего собой «депо» кислорода, насыщающего артериальную кровь. Другие (А. М. Чарный, 1961; А. Д. Пушкарев, 1966; Е. Л. Бабицкий, 1967; В. Т. Кондрашенко, 1977) видят в этом варианте оксигенотерапии одну из разновидностей неспецифического раздражающего лечения. И. В. Стрельчук (1971) указывает на то, что подкожные инъекции кислорода увеличивают количество эритроцитов и повышают уровень гемоглобина в крови у больных алкоголизмом, ослабляют интенсивность патологического влечения к спиртному, смягчают абстинентные явления, улучшают обмен веществ, устраняют подавленное настроение, депрессию и могут даже оказывать эйфоризирующее действие. Методика подкожного введения кислорода осуществляется с помощью специально сконструированного устройства, состоящего из соединенных по принципу сообщающихся сосудов аппаратов Боброва. Кислород вводят в подкожную основу задней или переднебоковой поверхности бедра либо в подлопаточную область. Перед введением кислорода необходимо убедиться в том, что игла не попала в кровеносный сосуд. Для этого ее вводят без присоединения аппарата. Вначале вводят 50 мл кислорода, затем дозу постепенно увеличивают. И. В. Стрельчук считает, что максимальное количество кислорода должно быть в пределах 500–800 мл, а частота введений — не более 2–3 в неделю. Наиболее эффективна подкожная оксигенотерапия при алкогольной депрессии, выраженном алкогольном абстинентном синдроме. М. К. Боголепов (1935) указывал на хороший эффект подкожного введения кислорода для отрезвления. Противопоказан метод при выраженном атеросклеротическом процессе, эпилепсии, эндокринных нарушениях и при туберкулезе легких. Каких-либо осложнений при его правильном применении не наблюдается.